從去年10月25日開業(yè)至今近半年，全省約1000個布點的網(wǎng)絡(luò)診療量接近10萬人次。網(wǎng)上看病靠譜嗎?延誤病情了誰來擔(dān)責(zé)?最近國家衛(wèi)計委新聞發(fā)言人關(guān) 于“不允許互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)診療”的表態(tài)，會封殺網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院嗎?

記者體驗

網(wǎng)絡(luò)看?。好赓M問診20分鐘 藥費48.9元全部自費

4月13日18：30，南都記者來到距家800米外的赤崗路金康藥店一個小隔間里，體驗遠(yuǎn)程醫(yī)療。選擇的是有著10多年急診科工作經(jīng)驗的林德仿醫(yī)生。系統(tǒng)顯示有2人在等候，記者需等候25分鐘左右(實際等候時間11分鐘)。

遠(yuǎn)程醫(yī)療點里，能夠?qū)崟r進(jìn)行身體狀況檢查的設(shè)備目前只有三種：血壓、血糖和體溫計。這些監(jiān)測結(jié)果能夠?qū)崟r傳送到視頻那端的醫(yī)生手中。

左 臂綁縛著血壓計、手指扎了血糖，測試過額溫，一切正常。記者戴著耳麥向視頻端的林醫(yī)生主訴癥狀是噯氣、胃脹，稍早前曾進(jìn)行過胃鏡檢查，明確有慢性淺表性胃 炎。醫(yī)生要求記者將最近的檢查結(jié)果通過系統(tǒng)拍照上傳過去。核對了相關(guān)數(shù)據(jù)后，醫(yī)生問診，提問包括飲食是否規(guī)律，飲食習(xí)慣上是否偏辛辣等等。

這些問診一共耗時12分鐘，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生建議先使用一些較溫和的中成藥緩慢調(diào)節(jié)，同時密切注意飲食習(xí)慣和胃部疼痛、便血等情況。

既然面對的是一名全科醫(yī)生，記者隨即又咨詢了睡眠障礙問題。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生又一次非常仔細(xì)地核對了記者早先上傳的資料，問診后在處方上添加了一種安神的中成藥。全部過程耗時20分鐘，藥費48.9元。

醫(yī)院診療：掛號候診時間長 藥費支出是網(wǎng)絡(luò)診療3倍

上述48.9元藥物，記者堅持服用了三天。應(yīng)該說，噯氣緩解了，但對入睡困難的幫助不大。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院隨訪電話打來了，提醒記者如果效果不明顯，應(yīng)該在線下就診。

于是記者分別掛了廣州某三甲醫(yī)院的消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科兩位副高職稱醫(yī)生的號。掛號、排隊候診的時間成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于11分鐘的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院候診時間。消化內(nèi)科專家給 了記者4分鐘時間，就下好了醫(yī)囑開好了藥單。如果僅僅是不舒服、噯氣，沒有其他嚴(yán)重的消化道出血癥狀，可以不做胃鏡，但要使用一些胃黏膜保護藥、胃動力藥 物，基本上15元一天，開7天的量105元。這位醫(yī)生并叮囑，如果情況反復(fù)不定，有加重趨勢，還是建議補做個胃鏡。

在神經(jīng)內(nèi)科，醫(yī)生看得久一點，詢問了記者曾經(jīng)服用過哪些幫助睡眠的藥物，生活、工作節(jié)奏是否很快，單純開了幫助睡眠的藥物，107元。

結(jié)合掛號費，兩項疾病藥費，一共是226元，為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的4倍多。

但因為記者在該院進(jìn)行了定點，醫(yī)保報銷了84.8元。記者實際支出141元，仍是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院診療費用的近三倍。

四大疑問

遠(yuǎn)程診療、儀器靠譜嗎? 遠(yuǎn)程聽診器下月將使用

廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院依托廣東省第二人民醫(yī)院建立，目前在全省布點1000間左右，在廣佛設(shè)有154家遠(yuǎn)程醫(yī)療點。

在 記者體驗看病過程中，遠(yuǎn)程檢測設(shè)備的簡陋令人印象深刻。這些檢測工具有實際效用嗎?“在現(xiàn)有遠(yuǎn)程檢測設(shè)備相對有限的情況下，遠(yuǎn)程醫(yī)生要提供準(zhǔn)確的診斷，關(guān) 鍵還是靠醫(yī)生的問診和臨床經(jīng)驗來進(jìn)行。”省第二人民醫(yī)院健康管理中心主任張勝明表示，醫(yī)院同時也在加強可穿戴設(shè)備的開發(fā)力度，目前較成熟的是網(wǎng)絡(luò)聽診器， 即將于5月份小批量使用。

“屆時，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生可通過視頻、聲音告知患者將探頭擺放在身體的哪個部位，如何擺放?；颊叩男奶簟⒑粑?、腸鳴音，將高真度傳到醫(yī)生耳朵里。專業(yè)的醫(yī)生又有了聽診的新手段?！?/p>

網(wǎng)絡(luò)看病能享受醫(yī)保報銷嗎? 未來納入醫(yī)保是趨勢

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院能享受醫(yī)保報銷嗎?張勝明表示不能。“處于摸索階段的新型醫(yī)療模式，還未與醫(yī)保建立銜接?！睆垊倜鞅硎荆珜砭W(wǎng)絡(luò)醫(yī)院納入醫(yī)?？隙ㄊ勤厔荩壳笆?網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的日均服務(wù)量是500人次。但如果一天能網(wǎng)絡(luò)看門診2萬-3萬人次，并且切實減少了醫(yī)療費用支出后，這些龐大的患者群會倒逼著醫(yī)保開放銜接途徑。

上周國家衛(wèi)計委記者招待會上，新聞發(fā)言人宋樹立表態(tài)“不允許互聯(lián)網(wǎng)診療”。對此，張勝明表示，“衛(wèi)計委的規(guī)定是明確禁止非醫(yī)療機構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行診斷、治療、開處方。但允許醫(yī)療機構(gòu)運用信息化技術(shù)向患者直接提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)?！?/p>

據(jù)悉，與廣東網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院同時獲批啟動的還有康美醫(yī)療，一家位于普寧的醫(yī)療機構(gòu)。

網(wǎng)絡(luò)看病如何防止誤診? 只有50種疾病適宜網(wǎng)絡(luò)診斷

據(jù)悉，省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院開業(yè)半年的網(wǎng)絡(luò)診療量已接近10萬人次，超過六成的患者通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生得到了有電子加密功能的電子處方或打印處方。

“網(wǎng) 絡(luò)醫(yī)院并非萬能的綜合性三甲醫(yī)院，我們明確了50種適宜通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行診斷或診斷明確的疾病來開處方，同時建立了網(wǎng)絡(luò)診斷的臨床路徑?！睆垊倜鞅硎荆壳霸?院能夠診斷的疾病主要包括消化系統(tǒng)的消化不良、慢性胃炎、呼吸道疾病、普通感冒、喉嚨腫痛、咽喉炎、兒童感冒后的慢性咳嗽、消化道疾病，另外提供的服務(wù)就 是糖尿病、高血壓、高血脂癥這樣的慢性病病程隨訪和開具處方藥物。

在婦科領(lǐng)域，醫(yī)院也安排了中級以上職稱醫(yī)生專門坐診網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院提供痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等婦科常見病的治療建議。

同時，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院也要求出診醫(yī)生和客服團隊對當(dāng)天的病患進(jìn)行梳理，對大約30%的開出處方的問診患者進(jìn)行隨訪，并進(jìn)一步提出醫(yī)療指引。“如果病情無緩解，會立即建議其就近就醫(yī)?！?/p>

“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的目標(biāo)是幫助市民，足不出社區(qū)解決常見、多發(fā)慢性病的診療問題?！彼泄ぷ鞫紘@這個來開展，跟蹤和隨訪來釋放風(fēng)險。

迄今隨訪的近5000名患者中，尚未發(fā)現(xiàn)明顯的錯、漏、誤診，患者滿意度很高?！叭f一出現(xiàn)了，醫(yī)療糾紛一切按有關(guān)規(guī)定來進(jìn)行程序界定，該承擔(dān)什么責(zé)任就承擔(dān)什么責(zé)任”，張勝明表示。

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院未來能否進(jìn)入家庭? 是奮斗方向但需要大量醫(yī)生支持

目前，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的布點主要依托大型藥房和社區(qū)中心。對藥房的要求是能保證藥品質(zhì)量，有一定規(guī)模的連鎖藥房。

由于前期對布點培訓(xùn)的估計不足，原計劃要在廣州布點500家，迄今完成培訓(xùn)，能夠有專人上崗指導(dǎo)使用設(shè)備的點還只有100多家?！熬W(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是朝九晚九的在線出診模式，醫(yī)生輪班了，藥房指引人員也會是兩班，那就需要培訓(xùn)兩個班次。”張勝明表示。

對于布點藥房的硬件要求倒不高。有一個幾平米的封閉空間保證隱私。有網(wǎng)絡(luò)、電腦、視頻、音頻傳輸系統(tǒng)，能夠?qū)崟r傳送檢驗結(jié)果(手機拍圖上傳即可)，能夠使用互聯(lián)網(wǎng)可穿戴設(shè)備。

之所以現(xiàn)階段不向個人用戶開放，一方面是可穿戴醫(yī)療設(shè)備普及到家庭還有難度。另外，開出處方后，市民去沒資質(zhì)的藥店買來假冒偽劣、過期藥物，這個責(zé)任風(fēng)險也需要預(yù)防。

如果全面開放，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院現(xiàn)在配備的20名中級以上(含副高)醫(yī)生是肯定扛不住的，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)也會扛不住?！皩淼陌l(fā)展方向肯定是向家庭、個人開放的，但有一個過程。”張勝明表示，目前，歡迎有經(jīng)驗的醫(yī)生、專家來網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)。