被熱議半年多的藥價(jià)市場化改革，其最終方案終于露面了。從《通知》看，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，其他藥品均取消政府定價(jià)，通過不同方式由市場形成價(jià)格，如醫(yī)保基金支付的藥品，通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成；專利藥品通過公開透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格……

公眾最關(guān)心的，其實(shí)還是此次市場化改革后藥價(jià)會不會上漲？國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，絕大部分藥品的市場交易價(jià)格不會上漲。但藥價(jià)最終如何，尚待觀望。顯然，大部分人對藥價(jià)市場化改革還是持肯定態(tài)度的，因?yàn)檎▋r(jià)容易造成價(jià)格扭曲，今后由市場配置醫(yī)藥資源更有利于形成合理的藥價(jià)。

盡管藥價(jià)市場化改革值得期待，但改革能否成功，關(guān)鍵還在于配套改革能否到位。取消政府定價(jià)只是第一步，如何走好以后幾步更為重要。比如，如何完善藥品采購機(jī)制，就關(guān)系到此次改革的成敗。目前，《通知》對于完善藥品采購機(jī)制的表述過于簡單，只有系統(tǒng)改革藥品采購體制、機(jī)制，才能促進(jìn)藥價(jià)回歸合理。

藥品集中招標(biāo)采購制度實(shí)施多年，“看病貴”仍未解決，業(yè)內(nèi)人士往往把矛頭指向藥品招標(biāo)采購制度。同時(shí)，也有業(yè)內(nèi)人士指出采購體制有問題，即招標(biāo)機(jī)構(gòu)既不采購藥品也不付款，違背了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)是招標(biāo)采購的主體”的原則。

在筆者看來，現(xiàn)有藥品采購體制、機(jī)制都應(yīng)該重新構(gòu)筑，既要參考業(yè)內(nèi)意見，也要參考公眾意見，例如，既然堅(jiān)持集中采購，就應(yīng)該允許醫(yī)院二次議價(jià)。如何發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用，也關(guān)系到改革成敗——必須改革現(xiàn)有醫(yī)保支付模式和制度。

《通知》對“醫(yī)保控費(fèi)”的表述同樣較為簡單，還需專門的改革方案。從目前一些地方試點(diǎn)“醫(yī)?？刭M(fèi)”來看，是基于招標(biāo)價(jià)格的控費(fèi)。如果招標(biāo)價(jià)格不合理，醫(yī)保自然難以控費(fèi)。筆者建議，醫(yī)保應(yīng)建立單獨(dú)控費(fèi)機(jī)制，獨(dú)立操作，不能依賴招標(biāo)價(jià)格，這需培養(yǎng)醫(yī)保部門獨(dú)立核定醫(yī)療費(fèi)用等方面的能力。

藥價(jià)市場化改革也離不開公立醫(yī)院改革，只有取消以藥養(yǎng)醫(yī)，讓醫(yī)生遠(yuǎn)離藥品的利益糾葛，藥價(jià)回歸合理才有希望。但到目前，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”還未全面鋪開。

另外，新藥審批制度也有待改革。藥價(jià)之所以難以下降，與此有很大關(guān)系。據(jù)悉，全國目前七八千種藥，卻批出來十八九萬個(gè)藥號；一種藥有幾十個(gè)號，同樣的藥品藥價(jià)相差十幾倍。如果不改革新藥審批制度，很多舊藥換個(gè)“馬甲”拿到藥號后就會高價(jià)銷售。另外，新藥審批中存在的腐敗現(xiàn)象，也需要清除。