“精準(zhǔn)醫(yī)療”實(shí)際上就是“個體化醫(yī)療”的一個新提法：意思是給所有人在正確的時間，用上正確的藥。不過，因?yàn)槭菉W巴馬提出的，而且還在提出的時候給出了一定的政府投入，所以就有了品牌，有了影響力，似乎也有了“理論根據(jù)”，國內(nèi)一窩蜂地涌上去擁抱這個概念，大會小會不斷，都拿精準(zhǔn)醫(yī)療說事。

美國人并不買賬，用"the problem with precision medicine" 為關(guān)鍵詞，簡單Google一下就會發(fā)現(xiàn)幾乎各大報紙都有文章提出質(zhì)疑這個“運(yùn)動”：

問題在哪里？正如紐約客雜志的文章說的：

“ however， the excitement surrounding personalized medicine has outpaced the science.” 問題是美國人在經(jīng)歷過基因組工程完工帶來的失望（沒能真正產(chǎn)出什么實(shí)用的醫(yī)藥）以后，對這類的政客口號很自然的先打問號。

類似的“運(yùn)動”幾乎歷屆美國總統(tǒng)都發(fā)起過，從尼克松的“向癌癥宣戰(zhàn)”，到克林頓慶賀人類基因組工程完工。奧巴馬也沒有拿出多少錢，區(qū)區(qū)兩億美金造勢的錢，就能讓我們眾多科學(xué)家歡欣鼓舞？我很懷疑這個運(yùn)動的背后是一些美國的測序公司。

我認(rèn)為，如果用打靶來比喻精準(zhǔn)醫(yī)療，真正的精準(zhǔn)應(yīng)該是指哪打哪，而現(xiàn)在的所謂精準(zhǔn)醫(yī)療卻是打哪指哪。

真正的精準(zhǔn)醫(yī)療對診斷的要求最高，不是單純的診斷，而是鑒別診斷。要知道病因，而且還知道細(xì)分到個體水平的疾病病情。其次，藥物在研發(fā)，使用的各個階段都是個體化的。這樣才能百發(fā)百中。

現(xiàn)在的情形是，診斷遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠精準(zhǔn)，無論是病因?qū)W診斷還是鑒別診斷都不到位。藥物又都是已經(jīng)根據(jù)不確定的，非個體化的診斷研發(fā)出來的。所以今天的“精準(zhǔn)醫(yī)療”所能做的不是真正的去提高療效，而最多只是能降低一些副作用。因?yàn)槭轻槍ΜF(xiàn)有藥物的精準(zhǔn)治療，藥已經(jīng)研發(fā)出來了，彈已出膛了，所以談精準(zhǔn)，也就是打哪指哪了。

還有一個問題，就是提到精準(zhǔn)醫(yī)療，大家馬上想到測序，而且是基因組測序。其實(shí)，從父母那里遺傳來的基因組并不包含所有疾病信息，基因突變也不是絕大多數(shù)疾病的起因。疾病，和健康一樣，都是基因組和環(huán)境互動的結(jié)果。所以僅僅盯著父母給的那些“圖紙”絕對不能得到精準(zhǔn)醫(yī)療。

奧巴馬和李克強(qiáng)一樣，都是一個國家產(chǎn)品的超級銷售經(jīng)理。李克強(qiáng)訪問南美，希望大家都買中國的高鐵技術(shù)；奧巴馬也要設(shè)法讓全世界都買美國的測序技術(shù)。一個“精準(zhǔn)醫(yī)療”的提法，拿出兩億一千五百萬美金，就會讓全球的科學(xué)家自愿地去宣傳（因?yàn)橛锌蒲薪?jīng)費(fèi)可以拿了），何樂不為呢？

別誤會，我不是說精準(zhǔn)醫(yī)療不對，不好。我是希望大家不要把美好的愿望當(dāng)成現(xiàn)實(shí)，看清哪些東西是值得做的，哪些是我能做的。說概念，誰都會，精準(zhǔn)醫(yī)療的概念中醫(yī)里的辨證施治早就概括了，不是什么新東西。

拿腫瘤治療來說，從手術(shù)，放療，化療，靶向療法，到現(xiàn)在的免疫療法，療效逐漸提高，可是還都不是直接診斷病因的。腫瘤基因組測序項(xiàng)目也做了很久了，也沒有提供出更好的治療方案，沒有很好的靶點(diǎn)。許多“伴隨診斷”的“個體化療法”不是手到病除的良藥，而是避免不必要中毒的下策。

“當(dāng)今世界，在科學(xué)上的競爭也就是在商場上的競爭，創(chuàng)新帶來的是巨大的經(jīng)濟(jì)效益有時比一場戰(zhàn)爭帶來的都多很多。” 這是我?guī)啄昵耙黄┪牡拈_場白。我是一個天生樂觀的人，難得潑冷水。不過，我覺得大家真的應(yīng)該清醒一下，別讓一個快下任的美國總統(tǒng)忽悠了。