敝人覺得我國(guó)醫(yī)療體系的最大挑戰(zhàn)不還是以藥養(yǎng)醫(yī)，慢性病失控才是要命。因?yàn)榍罢哒_始動(dòng)真格，后者還在耍嘴皮子階段。

據(jù)說中國(guó)有1.2億糖尿病、2.7億高血壓、1億乙肝感染者、1億慢阻肺、幾千萬骨質(zhì)疏松，所有加起來比總?cè)丝谶€多。甭管數(shù)字有多少夸張，慢病嚴(yán)重程度是千真萬確?，F(xiàn)在人均壽命長(zhǎng)，到老了都慢慢生了各種慢性病，治不好而后果又挺嚴(yán)重。可憐中國(guó)未富先老，咱們交的醫(yī)保哪里夠用，270萬醫(yī)生哪里忙得過來？

慢病的實(shí)質(zhì)也是生活方式問題，飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、環(huán)境和監(jiān)測(cè)對(duì)病情跟藥物和醫(yī)生一樣重要。可是這些已經(jīng)滑出醫(yī)院的邊界。何況醫(yī)學(xué)對(duì)慢病方法不多，搞慢病不容易賺錢也不容易發(fā)論文，醫(yī)院和醫(yī)生忙急病、大病、傳染病就四腳朝天，漸漸地這塊陣地就被養(yǎng)生、保健品和廣場(chǎng)舞占領(lǐng)了。

政府其實(shí)也做過一些努力，通過社區(qū)和基層醫(yī)院來做慢病管控。無奈街道大媽和社區(qū)醫(yī)生吸引力有限，沒有物質(zhì)文明刺激，幾次活動(dòng)后精神文明活動(dòng)就不了了之。在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)普及前，面向廣大群眾的疾病教育是費(fèi)力不討好的事，注定無法成功。

互聯(lián)網(wǎng)+智能手機(jī)真是好東西，能把萬千群眾方便快捷地招呼到一塊，發(fā)信息、做互動(dòng)和記數(shù)據(jù)無所不能。Duang的一下就廉價(jià)打通了慢病管理的任督二脈：生活干預(yù)和醫(yī)患互動(dòng)。

一個(gè)醫(yī)生可以管理幾百上千名患者，患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、生理值變動(dòng)能隨時(shí)記錄并預(yù)警，醫(yī)患能便捷交流，治療能堅(jiān)持，想得到的好處幾乎都有了。這么好的工具不拿來做慢病管理真是天理難容，于是在移動(dòng)醫(yī)療熱里頭最熱的就是慢病管理。市場(chǎng)大、痛點(diǎn)多、粘性強(qiáng)、政策挺，還可以加點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)思維的味精，這么好的事，創(chuàng)業(yè)者和投資人想想都要醉了。

所以你看到幾十個(gè)帶“糖“字的APP橫空出世，還有 “心”字輩的做血壓、心電和血脂管理，還有做呼吸疾病管理的，做關(guān)節(jié)炎的，做肝炎的，做抗凝藥的，做……每天名單都在拉長(zhǎng)，有從硬件入手的，有主打?qū)＜易稍兊?，有擅長(zhǎng)算法和數(shù)據(jù)分析的，更有軟硬結(jié)合的。讓人感覺百年難題終于得解，手機(jī)即將辦到三甲醫(yī)院和衛(wèi)計(jì)委辦不到的事情。激動(dòng)的人除了醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者，賣藥品和器械的更加興奮。困擾幾十年的患者用藥依從性問題終于有著落了，都知道維護(hù)一個(gè)現(xiàn)有客戶比找二個(gè)新客戶還有用，何況好多病是終身用藥?，F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生說的話患者也不全聽，讓用的藥不用。以前限于國(guó)法家規(guī)，藥企沒法直接接觸患者，這下終于盼到曙光了。

眾多移動(dòng)慢病項(xiàng)目剛以漂亮的405D動(dòng)作入水，才發(fā)現(xiàn)這居然是個(gè)水不深但底下還有石頭的池子?；颊叨际侵欣夏?，有智能手機(jī)的不多，能自己下APP、自己錄數(shù)據(jù)、自己查信息的真不多，靠子女幫忙又沒法持續(xù)；就算有各種硬件設(shè)備自動(dòng)采數(shù)據(jù)，醫(yī)生不信還是沒用；患者的動(dòng)機(jī)是想隨時(shí)找醫(yī)生咨詢，看到五花八門的生活問題醫(yī)生立馬沒了興趣，何況患者隨訪多了除了自己受累也沒見啥好處。本來各種健康生活方式都有點(diǎn)違背人類懶散、饞嘴、有頭無尾的本性，靠手機(jī)上的圖標(biāo)就來對(duì)抗人性自然有去無回。慢病管理本來就不能立竿見影，沒有政府強(qiáng)制和醫(yī)院參與，醫(yī)患雙方好比陌生男女靠寫信來異地戀，感情怎能敵得過距離呢？加上沒有醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)扶持，目前的移動(dòng)慢病也就能幫到小部分有強(qiáng)烈自我管理意識(shí)的患者，對(duì)于多數(shù)無意識(shí)或無能力的患者它連雞肋都算不上。

移動(dòng)慢病管理明明是座金礦，但咱們就是沒地方下手。讓醫(yī)保從保治病到保防病不是兩個(gè)五年計(jì)劃里能實(shí)現(xiàn)的，公立醫(yī)院壟斷不打破，商保又不敢入場(chǎng)接盤。數(shù)據(jù)精度和產(chǎn)品功能改善也需要個(gè)幾年光景，用戶教育和習(xí)慣培養(yǎng)更不是一日之功。那已經(jīng)入場(chǎng)的移動(dòng)慢病管理項(xiàng)目該如何把項(xiàng)目玩下去呢？

首先是讓患者先感覺到產(chǎn)品的用處，數(shù)據(jù)采集最好能自動(dòng)化，低價(jià)或免費(fèi)提供簡(jiǎn)單易用的手機(jī)插件應(yīng)該是此類項(xiàng)目的標(biāo)配，有無創(chuàng)或植入的最佳，走輕應(yīng)用、輕流程的項(xiàng)目必然只能得到輕價(jià)值。從現(xiàn)有醫(yī)療器械的用戶端來采集數(shù)據(jù)也是一個(gè)做法，但廠家自己做的平臺(tái)可能會(huì)被懷疑為推銷手段，不被患者信任或受到競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的抵制。有些廠家自我感覺不錯(cuò)，盤算著從現(xiàn)有醫(yī)生客戶中導(dǎo)入患者。但千萬不要高估廠家對(duì)醫(yī)生的影響力和醫(yī)生的參與度，患者多的醫(yī)生不在乎廠家的蠅頭小利，患者少的醫(yī)生又幫不了忙。移動(dòng)慢病產(chǎn)品的設(shè)計(jì)要人性化，不要向醫(yī)生一樣教訓(xùn)患者該如何如何，免得立馬被卸載。多用些獎(jiǎng)勵(lì)、社區(qū)分享和游戲化功能鼓勵(lì)患者先用起來比什么都強(qiáng)。這點(diǎn)應(yīng)該學(xué)習(xí)小區(qū)里賣保健品的人，沒有多少科學(xué)道理卻能把老年人哄得心甘情愿掏腰包。

其次是讓醫(yī)生覺得產(chǎn)品有用，輕度干預(yù)很難得到保守的醫(yī)生群體認(rèn)可，移動(dòng)醫(yī)療項(xiàng)目如果能效仿WELLDOC一樣通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)證明效果，才能真正成為慢病管理的工具而不是玩具。大家過于糾結(jié)與醫(yī)生做慢病管理的經(jīng)濟(jì)動(dòng)力，其實(shí)跟藥物一樣，療效肯定的產(chǎn)品就算沒有回扣也照樣有醫(yī)生處方。

再次是逐步解決付費(fèi)問題，慢病管理征途漫漫，需要燒錢又不能把希望全寄托在風(fēng)投身上。在醫(yī)?？坎蛔〉那疤嵯?，尋求商保合作，自建醫(yī)院或與醫(yī)院合作通過醫(yī)療服務(wù)及產(chǎn)品銷售交叉補(bǔ)貼慢病管理的費(fèi)用。但是廠家的吃相不能太難看，患者一看你心思都在是賣產(chǎn)品上，誰還敢把自己的健康交給你管理？

最后是要跟醫(yī)院和藥店合作，打造O2O閉環(huán)。任何一個(gè)慢病的管理都是系統(tǒng)工程，不是一家公司更不是一個(gè)APP可以通吃的，國(guó)家開始把資源向基層醫(yī)院傾斜，基層醫(yī)院、社區(qū)和藥店完全有能力成為慢病管理的主戰(zhàn)場(chǎng)，去培養(yǎng)用戶使用和付費(fèi)習(xí)慣。互聯(lián)網(wǎng)本來就提倡開放與合作，孤軍奮戰(zhàn)的移動(dòng)慢病APP豈不是自相矛盾？

盡管還沒人挖到金子，我仍然堅(jiān)信移動(dòng)醫(yī)療是慢病管理的必經(jīng)之路，做移動(dòng)慢病管理需要退后一步想想：有什么工具可以把石頭搬開，在哪個(gè)位置埋藏最多，帶多少干糧可以堅(jiān)持到金子出土，又有哪些人可以合作淘金。最傻的就是剛畫了一塊大餅，大家筷子就伸過來了。