近日我參加中國醫(yī)院管理周的活動(dòng)，一千多名參會(huì)者主要是公立醫(yī)院管理層和醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)人員，還有衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)和眾多知名三甲醫(yī)院院長輪番演講討論，算是能代表中國公立醫(yī)院主流思想的一次大會(huì)。不知是出于醫(yī)院需求還是追趕時(shí)尚，會(huì)議主題居然是“互聯(lián)網(wǎng)風(fēng)口”。不過看日程還是談醫(yī)改和醫(yī)院管理居多，看會(huì)場還是藥企和醫(yī)療器械公司捧場，基本就是現(xiàn)實(shí)醫(yī)院生態(tài)的翻版。

會(huì)議中有幸能聽到中山醫(yī)院樊嘉院長的醫(yī)院管理分享和衛(wèi)計(jì)委體制改革司梁萬年司長關(guān)于公立醫(yī)院改革政策的原版解讀，收獲極其豐富。梁司長40分鐘脫稿演講，一字一句擲地有聲，政府的頂層設(shè)計(jì)確實(shí)經(jīng)過全盤推演并充分考慮相關(guān)方利益，就只差落實(shí)了。梁司長強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)就是政府強(qiáng)力要求醫(yī)院斬?cái)噘u藥的利益鏈條，通過降低藥價(jià)來補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)的漲價(jià)，所謂騰籠換鳥。藥企同行千萬不可以有僥幸心理，該來的總是要來的，而且不會(huì)太遠(yuǎn)。

在會(huì)場我加倍關(guān)心醫(yī)院和醫(yī)生對移動(dòng)醫(yī)療的態(tài)度，尤其是在主桌跟幾位院長晚餐。 跟沸騰的移動(dòng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)熱相比，公立醫(yī)院態(tài)度還是比較矜持。院長和主任們多少都知道一些移動(dòng)醫(yī)療項(xiàng)目，明顯有些項(xiàng)目也找他們談過合作。但是對移動(dòng)醫(yī)療的印象還停留在網(wǎng)上掛號付款或網(wǎng)絡(luò)問診，對后者更是視為智能手機(jī)游戲而已。在主持一場移動(dòng)醫(yī)療的討論會(huì)中，我有意將問題聚焦于移動(dòng)醫(yī)療對醫(yī)院的影響中，嘉賓的觀點(diǎn)很快達(dá)成一致：移動(dòng)是一種工具，移動(dòng)醫(yī)療是現(xiàn)有體制的補(bǔ)充，在醫(yī)療便利性和效率上有一些價(jià)值，醫(yī)生的地位不可動(dòng)搖，醫(yī)院仍然是診療主體。

會(huì)場里上千雙滿意的目光中，我不禁開始糾結(jié)迷茫了。如果移動(dòng)醫(yī)療的價(jià)值不過是給體制打醬油，那幾十萬創(chuàng)業(yè)大軍和幾百億真金白銀投入豈不是人傻錢多？看到來自騰訊的嘉賓也頻頻認(rèn)同，謙虛地說騰訊反對顛覆醫(yī)療并只能為醫(yī)療體系修路。我就問他騰訊幾億美金投移動(dòng)醫(yī)療如何能有回報(bào)？修路是不是為了以后能長期收過路費(fèi)？嘉賓沒有直接回答，我在醫(yī)院的主場也不能喧賓奪主，但是做移動(dòng)醫(yī)療的人必須想清楚這三個(gè)問題。

首先，是做現(xiàn)體制的補(bǔ)充者還是顛覆者？不觸及現(xiàn)有利益分配格局對現(xiàn)體制的核心規(guī)則影響不大的可視為補(bǔ)充者，諸如預(yù)約、掛號、轉(zhuǎn)診，遠(yuǎn)程會(huì)診和醫(yī)院品牌推廣的各種平臺都是。對利益分配格局或核心規(guī)則影響較大的可視為顛覆者，諸如醫(yī)院去中心化、患者的反向重構(gòu)都是。糾纏在顛覆等于全部醫(yī)院關(guān)門和全部醫(yī)生下崗是沒道理的，斷言互聯(lián)網(wǎng)就是個(gè)工具，跟汽車、電話一樣顛覆不了生活也是錯(cuò)誤的。人的生老病死或者情感確實(shí)沒法顛覆，但人的生活方式恰恰被汽車、電話重新塑造，更何況威力巨大的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)。如果是在不喜歡顛覆這個(gè)詞，我們也可以說重構(gòu)。看看會(huì)場中低頭看手機(jī)的人就知道微信對他們的生活有多大重構(gòu)。從重構(gòu)和補(bǔ)充角度都可以做產(chǎn)品，二者起步難度和未來格局是大不相同的。

其次，移動(dòng)醫(yī)療誰來付費(fèi)？從官員的眼亂中看得出醫(yī)保體系的變動(dòng)必然非常小心，何況這兩年的重點(diǎn)在改變對公立醫(yī)院的后附制度。在公立醫(yī)院獨(dú)大的前提下，商保大規(guī)模介入只是夢想。沒有醫(yī)保和商保的支付，大多數(shù)移動(dòng)醫(yī)療項(xiàng)目帶來的社會(huì)效率提高將無人買單。作為現(xiàn)在的支付者，風(fēng)投的耐心是否能堅(jiān)持到真正支付者確定的一天？

不少移動(dòng)醫(yī)療項(xiàng)目在今年融的錢可能最多支撐一年，在明年下半年無法再續(xù)就是斷糧倒閉。

最后，移動(dòng)如何做好醫(yī)療服務(wù)？大家都認(rèn)同互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療是低頻和服務(wù)驅(qū)動(dòng)，但在公立醫(yī)院堅(jiān)壁清野下，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源極為稀缺。即使許以高額報(bào)酬，愿意花時(shí)間在為移動(dòng)醫(yī)療提供服務(wù)的醫(yī)生很少，愿意免費(fèi)接受服務(wù)的大中型醫(yī)院就更少。沒有醫(yī)生和醫(yī)院資源如何提供醫(yī)療服務(wù)，人工智能神馬還都是浮云。移動(dòng)醫(yī)療可真不是APP加廉價(jià)客服加醫(yī)藥代表兼職地推，很多產(chǎn)品創(chuàng)立不久自吹有X萬個(gè)醫(yī)生入駐，難怪要被院長們看不起。醫(yī)生的日常工作已經(jīng)超負(fù)荷，怎樣讓他們下班后還有興趣在手機(jī)上讀文獻(xiàn)、發(fā)病例和看病人。不僅需要從技術(shù)角度，還需要從專業(yè)、從人性角度來打開。

移動(dòng)醫(yī)療是一個(gè)奇怪的世界：創(chuàng)業(yè)者和投資人沸騰入火，政府、醫(yī)院和醫(yī)生冷若冰霜。本來兩個(gè)環(huán)境的對話融合是最理想的結(jié)局，可惜現(xiàn)在的移動(dòng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)漸入魔道，燒錢買客戶，迷信病毒營銷，照搬純互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)來做產(chǎn)品運(yùn)營。如果有人愿意下本去證明自家產(chǎn)品的臨床獲益來爭取醫(yī)生，證實(shí)自己如何能節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用來爭取醫(yī)院和政府，之前的三個(gè)問題不就迎刃而解了嗎？