對(duì)于價(jià)廉物美的經(jīng)典老藥，如果政府強(qiáng)制不提價(jià)，企業(yè)只能停產(chǎn)退市。那么，相對(duì)高價(jià)的同類進(jìn)口藥，必然冠冕堂皇地取而代之，且沒有漲價(jià)的惡名。

國家發(fā)改委904號(hào)文件實(shí)施已近兩個(gè)月，社會(huì)反響已從歡迎、誤讀、質(zhì)疑以及觀察的姿態(tài)恢復(fù)到了平靜，大致走上了符合文件頒布者本意的正常路徑。

對(duì)904號(hào)文件的最大誤讀之處，是認(rèn)為此一藥價(jià)改革后，企業(yè)就可以隨意定價(jià)，從而擔(dān)憂藥價(jià)的快速上漲。這樣的理解仍可見諸于當(dāng)前的一些言論之中。其實(shí)，904號(hào)文件是要“建立新的藥品價(jià)格形成機(jī)制”，并非“不管”意義上的放開。

文件實(shí)施之后，浙江有媒體做了一次專門的調(diào)查報(bào)道，結(jié)論是“藥價(jià)平穩(wěn)，漲價(jià)很少，社會(huì)反映總體良好”。藥店里的七成處方藥(大多是高價(jià)藥)降價(jià)，幅度在10%~15%，最高降幅達(dá)50%。有個(gè)別低價(jià)藥漲價(jià)，典型的如地高辛片，價(jià)格從每瓶(100片)6.7元漲到68元，引來指責(zé)聲一片。但經(jīng)過幾天討論，很快恢復(fù)平靜。這一小小波動(dòng)，其實(shí)蘊(yùn)含了政府乃至社會(huì)一個(gè)極大的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，包括認(rèn)為：看病貴就是藥價(jià)貴；醫(yī)改就是藥改，藥改就是降藥價(jià);所有藥品的價(jià)格都虛高，所以要行政強(qiáng)制一律下降多少個(gè)百分點(diǎn)。

這些認(rèn)識(shí)背離了市場實(shí)際，也否定了政府部門主持十多年的藥品集中采購招投標(biāo)的壓價(jià)機(jī)制，從根本上說，完全不符合實(shí)事求是的思想路線。

假如，某種藥品的正常售價(jià)為100元，藥價(jià)上漲有3種情況：一是從100元的舊價(jià)漲到150元的新價(jià)；二是100元的藥品改頭換面變成“新藥”，漲到150元；三是100元的藥品不再生產(chǎn)，退出市場，而由其他同類藥替代占領(lǐng)市場。

第一種是明漲，第二、三種方式是暗漲。也許在十幾二十多年前，由醫(yī)藥不分的價(jià)高易銷規(guī)律決定，以回扣開路，藥價(jià)上漲以明漲為主。時(shí)至今日，經(jīng)過多年多輪以打壓價(jià)格為主要目的的藥品招投標(biāo)，除專利藥、進(jìn)口藥、獨(dú)家產(chǎn)品外，第一種漲價(jià)的情況已極少見，第二、三種暗漲式的漲價(jià)越來越多。這種暗漲，社會(huì)的直接感覺就是低價(jià)有效藥消失，由高價(jià)藥取而代之。這也是消費(fèi)者對(duì)物價(jià)部門近三十次、總額近千億元的行政降價(jià)沒有感覺的深層次原因。

藥價(jià)暗漲，由于不是同一藥品價(jià)格的直接上漲，而是一種藥品被另一種藥品所替代，所以，它沒有百分比的量化，社會(huì)無法比照，也就無法批評(píng)指責(zé)。這種上漲幅度是任性的。

藥價(jià)暗漲，是一種藥品不堪承受低價(jià)之重而消失，與實(shí)際療效無關(guān)。而新替代的藥，因價(jià)格而入位，其療效并不一定比消失的藥好，甚至有可能不如。所以，患者在耽誤治療方面的無形損失可能比在增加支出方面的有形損失更大。

藥價(jià)暗漲，是以一種新藥入市或替代入市為前提，這種現(xiàn)象所產(chǎn)生的新的費(fèi)用不可避免地會(huì)進(jìn)入藥品成本，也抬高了同類替代藥的正常成本。

藥價(jià)暗漲，是藥品之間的替換，這種替換必定要經(jīng)過政府部門的審批、核準(zhǔn)、許可環(huán)節(jié)，這給行政尋租、行政應(yīng)租和腐敗又有了可乘之機(jī)。

招投標(biāo)的機(jī)制作用就是壓低價(jià)格。合法合理的招投標(biāo)，當(dāng)然有多項(xiàng)訴求，但壓低價(jià)格確實(shí)是其中一個(gè)重要的因素(在政府干預(yù)下，可能是主要甚至是唯一因素)。但為何會(huì)出現(xiàn)越招價(jià)格越高的情況呢?其實(shí)，同一種藥品通過招投標(biāo)后，價(jià)格越招越高是不可能的，有違招投標(biāo)的工作程序和運(yùn)作規(guī)律，越招越高，只能在招投標(biāo)的投標(biāo)、競標(biāo)、決標(biāo)環(huán)節(jié)之外發(fā)生，即出現(xiàn)了第二、三種暗漲的情況。

因此，運(yùn)用行政權(quán)力的非市場化壓價(jià)，即便是采用了招投標(biāo)這樣有明確法律規(guī)范的法定行為，也仍然有可能導(dǎo)致漲價(jià)。這種貌似奇怪的現(xiàn)象其實(shí)完全符合邏輯，符合辯證法。這樣就很好理解，為什么地高辛片漲價(jià)十倍有余，消費(fèi)者短期驚訝?wèi)嵟蠛芸炖斫獾仄届o：一瓶100片的藥，售價(jià)6.7元肯定低于成本，肯定無法維持再生產(chǎn)。如果政府強(qiáng)制不提價(jià)，企業(yè)只能停產(chǎn)退市。那么，相對(duì)高價(jià)的同類進(jìn)口藥，必然冠冕堂皇地取而代之，且沒有漲價(jià)的惡名。

由于有了新的價(jià)格形成機(jī)制，地高辛片在“鬼門關(guān)”走了一遭又回到了人間市場，患者也能繼續(xù)使用這種低價(jià)有效藥。據(jù)地高辛說明書，此藥成人口服量為每天0.5~2片，按每天服用2片計(jì)，原價(jià)為0.14元，現(xiàn)價(jià)為1.4元。漲了十倍，還在低價(jià)藥范圍。

　　

解決看病貴的癥結(jié)，首要問題是維持醫(yī)患認(rèn)可、使用多年、價(jià)格低廉、療效明顯的老藥，使之持續(xù)供應(yīng)，不至于斷供退市。對(duì)此類藥，哪怕有所提價(jià)，只要在合理成本利潤范圍之內(nèi)，都應(yīng)允許。而利用行政權(quán)力，不分虛高虛低，一律強(qiáng)制壓價(jià)若干個(gè)百分點(diǎn)，不僅是懶政、愚政、惡政，也于降價(jià)無益，反而有可能推動(dòng)藥價(jià)的暗漲。

好的藥品價(jià)格形成機(jī)制，應(yīng)當(dāng)把虛高的藥價(jià)降下來，讓利于病人；把正常的藥價(jià)維持住，避免異常波動(dòng)；把虛低的藥價(jià)提上去，使其不至于因扭曲的價(jià)格而被迫停產(chǎn)。看來，904號(hào)文件已經(jīng)開始發(fā)揮這樣的作用。

現(xiàn)在最應(yīng)該擔(dān)心的是，新的藥品價(jià)格形成機(jī)制會(huì)否被越來越多的試點(diǎn)城市的“二次議價(jià)”所顛覆?有《招標(biāo)投標(biāo)法》《政府采購法》保護(hù)的藥品中標(biāo)價(jià)，尚且可以在“二次議價(jià)”中被否定，那么，904號(hào)文件新機(jī)制形成的價(jià)格，會(huì)否也被“二次”掉?倘若如此，就是合理的“議價(jià)”，違法的“二次”。