2016年是“新醫(yī)改”的第八年，也是醫(yī)改步入決勝階段的“十三五”期間第一年。

　　作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點工作，《“十三五”規(guī)劃綱要（草案）》明確提出，全面推進公立醫(yī)院綜合改革，堅持公益屬性，破除逐利機制，降低運行成本，逐步取消藥品加成，推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，完善公立醫(yī)院補償機制。

　　就在3月8日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長、國家衛(wèi)生計生委主任李斌在十二屆全國人大四次會議記者會上表示，國家層面正在積極推進“健康中國”建設(shè)規(guī)劃綱要的編制，同時也在進行“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃和深化醫(yī)改規(guī)劃的編制。

　　破除公立醫(yī)院逐利機制

　　根據(jù)規(guī)劃綱要，明確要求破除公立醫(yī)院逐利機制，降低運行成本，逐步取消藥品加成。

　　目前，公立醫(yī)院最為人詬病的就是“醫(yī)藥不分”。

　　 “要改變藥品的集中招標(biāo)機制。”天則經(jīng)濟研究所公用事業(yè)研究中心研究員錢璞對記者說。

　　2015年5月4日，國家發(fā)改委公布《推進藥品價格改革的意見》，提出除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價格。

　　2016年3月14日，國家發(fā)改委新聞發(fā)言人趙辰昕指出，藥品定價放開之后，總體情況是好的，但確實存在少數(shù)藥品價格不合理的問題，主要表現(xiàn)在價格虛低和虛高并存。

　　破除以藥補醫(yī)、發(fā)揮醫(yī)?？刭M以外，趙辰昕也提出了“改革招標(biāo)采購機制”。“調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)主動降低價格的積極性。要允許公立醫(yī)院單獨或組團采購，建立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺，并按照招采合一、量價掛鉤等原則開展采購工作，簽訂采購合同并嚴(yán)格執(zhí)行。”

　　錢璞指出，集中采購、招采合一體制下，一種基本藥物的品規(guī)只中標(biāo)一家藥品生產(chǎn)企業(yè)，并且不允許醫(yī)院和藥企進行二次議價。“這意味著該企業(yè)獲得中標(biāo)藥品全省所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的市場份額，實際上賦予了企業(yè)對某種基本藥物的地區(qū)經(jīng)營的壟斷權(quán)。”因此，在錢璞看來，在藥品市場要形成醫(yī)院、醫(yī)保機構(gòu)和藥企自由談判的機制，解決藥品價格的虛高現(xiàn)象。

　　此外她提出，解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，前提是醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)能夠得到合理的補償。

　“補償醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的途徑還是應(yīng)該取消對醫(yī)師定點執(zhí)業(yè)的限制。”錢璞說，“允許醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)等于建立一個人力資源自由流動，競爭充分的醫(yī)生人力資源市場，使得醫(yī)生擁有更大的選擇自由，并且獲得反映醫(yī)生勞務(wù)價值的市場均衡價格。”

　　此外，在公立醫(yī)院改革上，《“十三五”規(guī)劃綱要（草案）》還提出“建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實公立醫(yī)院獨立法人地位，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度。”

　　現(xiàn)代醫(yī)院制度作為一種醫(yī)院管理體制，其主要特點是法人制度健全、產(chǎn)權(quán)關(guān)系清晰、權(quán)利責(zé)任明確、政事職責(zé)分開、管理科學(xué)規(guī)范、完全面向市場、產(chǎn)權(quán)主體多元。

　　 “公立醫(yī)院存在的主要問題仍然是行政化的機制，包括外部行政化和內(nèi)部管理行政化。”錢璞說。

　　全方位改變看病難

　　除了對公立醫(yī)院進行改革外，《“十三五”規(guī)劃綱要（草案）》還對完善全民醫(yī)療保障體系、改革醫(yī)療服務(wù)體系、發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療等做出了表述，全方位改變居民看病難的問題。

　　其中，尤其值得一提的是，根據(jù)人大代表的意見，在規(guī)劃綱要最新的修改中，將“全科醫(yī)生培養(yǎng)使用計劃”，修改為“全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生培養(yǎng)使用計劃”。

　　數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，我國兒童總數(shù)2.26億，每千名兒童有0.53名兒科醫(yī)師，而這個數(shù)據(jù)在發(fā)達國家為0.85-1.3名。

　　此外，針對醫(yī)療體系，規(guī)劃綱要提出“全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度，健全重特大疾病救助和疾病應(yīng)急救助制度”，同時提出“整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和經(jīng)辦管理”。

　　這一政策的核心更注重“公平”二字。一項《醫(yī)療部門資源配置的效率與公正研究》的報告顯示，2012年，全國公共財政支出中醫(yī)療保障支出為3657.41億元。從保障的程度上來看，公務(wù)員人均1142元，事業(yè)單位人均698元，城鎮(zhèn)居民213元，新農(nóng)合人均為253元。

　　1月12日，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，明確提出了“六統(tǒng)一”的要求：一要統(tǒng)一覆蓋范圍；二要統(tǒng)一籌資政策；三要統(tǒng)一保障待遇；四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄；五要統(tǒng)一定點管理；六要統(tǒng)一基金管理。

　　在整合城鄉(xiāng)醫(yī)保政策，完善醫(yī)療保障體系之外，《“十三五”規(guī)劃綱要（草案）》提出，“全面建立分級診療制度，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，運行機制和激勵機制。”

　　 “號販子猖獗”、“看病難”，這是患者對醫(yī)療資源分配不合理的直接感受。

　　2015年9月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出“加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)”、“大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力”、“加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)”等要求。今年年初，衛(wèi)計委將“加快推進分級診療、貫通上下聯(lián)動”作為全年工作重點，也始終強調(diào)“提升醫(yī)療服務(wù)獲得感”。

　　此外，《“十三五”規(guī)劃綱要（草案）》還提出“提升健康信息服務(wù)和大數(shù)據(jù)應(yīng)用能力，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和智慧醫(yī)療”。

　　移動醫(yī)患交流平臺“春雨醫(yī)生”的首席內(nèi)容及品牌官萬靜波認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)工具的最大價值，其實是自由地精準(zhǔn)地匹配資源，在不同需求之間，實現(xiàn)患者和醫(yī)生之間的動態(tài)銜接。‘互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療’為資源重新配置，流程重新改造，就醫(yī)方式的革新提供了新的可能。”