在政府持續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療的過程中，業(yè)界更關(guān)心的是藥店能否在其中扮演一些角色。今年，全國人大代表、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長謝子龍，全國政協(xié)委員、復(fù)星集團(tuán)董事長郭廣昌等也都對此表明立場。

謝子龍建議應(yīng)該完善分級(jí)診療體系，對醫(yī)院設(shè)立普通門診，專家門診和急診門診等重新規(guī)定。不過從分級(jí)診療的流程上來看，其跟藥店難以扯上關(guān)系。但從全國政協(xié)委員的復(fù)星集團(tuán)董事長郭廣昌此次提交的以“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”模式推進(jìn)國內(nèi)分級(jí)診療的提案來看，卻并非如此。

郭廣昌認(rèn)為，僅單純依賴現(xiàn)有的線下傳統(tǒng)改革，顯得“勢單力薄”。因此，在國家全面推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略背景下，如何借助互聯(lián)網(wǎng)推動(dòng)“分級(jí)診療制度”的實(shí)現(xiàn)，是必不可忽視的一種潮流與機(jī)遇。

這無疑契合了時(shí)下盛行的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和藥診所等概念，那么藥店在這里面又當(dāng)如何去配合?除此之外，還能通過哪些途徑去獲得突破呢?

審視

參與分級(jí)診療的3個(gè)“入口”

截至目前，全國有20多個(gè)省(市)出臺(tái)了分級(jí)診療的政策，試點(diǎn)的病種包括高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，而這些病種的患者也是藥店的主要顧客群體之一。從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位來看，制定個(gè)體化的治療方案、建立健康檔案、指導(dǎo)患者自我健康管理等職能其實(shí)與藥店正在開展的慢病管理有許多相同之處。

既然如此，在參與分級(jí)診療體系建設(shè)中，藥店可以有哪些“入口”?

“入口一”：互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療

代表性案例：2016年3月，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院推出了“百萬接診點(diǎn)延伸計(jì)劃”，目標(biāo)是在全國建立100萬個(gè)烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的接診點(diǎn)，而在該計(jì)劃中，全國的40多萬家藥店都是其升級(jí)為“虛擬診所”的對象。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的盛行，使處于藥品零售終端的藥店因其網(wǎng)點(diǎn)眾多和便利性的優(yōu)勢，成為醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”的理想載體。繼“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”相繼在廣州、上海等地的藥店誕生后，定位于做分級(jí)診療平臺(tái)的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院又向前邁進(jìn)了一大步，主動(dòng)向藥店伸出“橄欖枝”，成為其會(huì)員的藥店除了可增加提供預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程診療等服務(wù)，在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上產(chǎn)生的診費(fèi)和檢查費(fèi)還可獲得補(bǔ)貼。當(dāng)前，在新的競爭環(huán)境下藥店亟需轉(zhuǎn)型升級(jí)，而向患者提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)是必由之路，借助于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，藥店可以快速補(bǔ)上“醫(yī)”的短板，而醫(yī)院也可分流患者，可謂雙贏。

“入口二”：藥品配送

代表性案例：2015年6月，上海市長寧區(qū)在上藥控股屬下華氏大藥房的門店試點(diǎn)“定點(diǎn)藥房處方外配”模式，社區(qū)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病后，可攜帶醫(yī)?？ā⑻幏胶桶l(fā)票到就近的華氏大藥房門店取藥。

醫(yī)藥分開是醫(yī)改成敗的關(guān)鍵，今年許多省份的三甲醫(yī)院也開始推行藥品“零差價(jià)”，這就為藥店糾結(jié)多年的“處方外流”提供了現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。藥店與已先期實(shí)行基本藥物“零差價(jià)”的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，難度和阻力相對小得多。兩者合作的好處在于，與大醫(yī)院的醫(yī)保目錄相比，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物目錄中的藥品品種較少，而藥店的藥品品類豐富得多，而且高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢病患者所需的不只是藥品，還有相關(guān)的家用醫(yī)械、營養(yǎng)品、保健品等，藥店在這些品種上的優(yōu)勢更加明顯。

“入口三”：慢病管理

代表性案例：2016年1月，天津瑞澄大藥房在2016年會(huì)上，正式宣布啟動(dòng)MTM慢病管理項(xiàng)目。

今年，“慢病管理”成為藥店行業(yè)最熱門、最流行的詞匯之一，它的本質(zhì)是從以藥品銷售為中心轉(zhuǎn)向以患者為中心。對慢病患者的健康管理，也是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職能之一，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著許多公共衛(wèi)生的服務(wù)功能，而對慢病患者的健康管理需要投入較多的人力和物力，完全可以引入第三方如藥店來進(jìn)行合作。從長遠(yuǎn)來看，這可能是藥店承載基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分功能的比較容易實(shí)現(xiàn)的途徑。

推動(dòng)分級(jí)診療的3大難點(diǎn)

在醫(yī)?？刭M(fèi)大背景下，分級(jí)診療是未來政策與市場共同推動(dòng)的大方向。但是在不少業(yè)內(nèi)人士看來，中國龐大而復(fù)雜的醫(yī)療體系在短期內(nèi)難以撼動(dòng)，推動(dòng)分級(jí)診療必定困難重重。

難點(diǎn)一：

支付制度如何引導(dǎo)醫(yī)患分級(jí)?

我國的支付制度以診療為核心，而非全面的健康管理，基層醫(yī)療特別是社會(huì)藥店的功能長期被弱化。在現(xiàn)行制度下，門診乃醫(yī)院重要且穩(wěn)定的收入來源，若利益機(jī)制調(diào)整不明確，醫(yī)院如何能放開門診資源與處方資源。此外，還需要發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，拉大不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)藥店享有公平的政策資源。

難點(diǎn)二：

醫(yī)生資源如何流向基層?

基層醫(yī)生資源匱乏，尤其是高層次醫(yī)生資源。相比起大醫(yī)院，基層醫(yī)生的待遇與社會(huì)地位較低等是不爭的事實(shí)，留不住人才，自然無法培養(yǎng)患者對基層醫(yī)療的信任度。

難點(diǎn)三：

雙向轉(zhuǎn)診如何實(shí)現(xiàn)?

分級(jí)診療制度強(qiáng)調(diào)基層首診，同時(shí)通過政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診。目前，部分地區(qū)已借助“互聯(lián)網(wǎng)+”的力量創(chuàng)建轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺(tái)，如現(xiàn)有市場上的一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與精準(zhǔn)尋醫(yī)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了各層級(jí)的醫(yī)院信息聯(lián)通，有效解決了向上轉(zhuǎn)診難題。然而，分診的難點(diǎn)卻是推動(dòng)基層首診與大醫(yī)院向基層轉(zhuǎn)診病人。遺憾的是，基層醫(yī)院不僅缺乏醫(yī)生資源，甚至藥品與醫(yī)療器械的配備也不如大醫(yī)院齊全，這在很大程度上將打擊患者首診與向下轉(zhuǎn)診的意愿。而對于社會(huì)藥房，其分布廣，便利性比基層醫(yī)院更強(qiáng)，藥品品種也更豐富，但藥店沒有處方，醫(yī)保政策也與醫(yī)院不對等，若這兩個(gè)問題無法解決，藥店最終難以承接分級(jí)診療的需求。

我國分級(jí)診療制度的推進(jìn)計(jì)劃

到2017年

分級(jí)診療政策體系逐步完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升。

到2020年

基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級(jí)診療制度。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 矛盾!

●有限的資源與繁重的任務(wù)

●患者多樣化的用藥需求與

基本藥物目錄的局限

社會(huì)藥房 機(jī)會(huì)!

●網(wǎng)點(diǎn)多

●覆蓋廣

●品種豐富

問題

如何與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為合作伙伴?

以怎樣的路徑借力發(fā)展?

如何以能力換取信任?

論壇

分級(jí)診療：距離藥店有多遠(yuǎn)

一直以來，藥品市場的銷售都是醫(yī)院占大頭、藥店占小頭，而醫(yī)院的處方難以外流更是讓藥店做大“蛋糕”的理想和努力成空。在剛剛結(jié)束的“兩會(huì)”上，分級(jí)診療又成為代表們關(guān)注的熱點(diǎn)，被認(rèn)為是影響新醫(yī)改成敗的重要因素。隨著國家對分級(jí)診療體系建設(shè)的力度加大，藥店能否如愿成為分級(jí)診療體系中的一分子，從中分一杯羹?

嘉賓：

廣東省藥品零售行業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長 劉桂春

北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心總經(jīng)理 史立臣

西安怡康醫(yī)藥連鎖公司董事長 何煜

藥店在其中的角色

《21世紀(jì)藥店》：近幾年來，許多人大代表、政協(xié)委員都非常關(guān)注分級(jí)診療體系的建設(shè)并提出了相關(guān)的建議，但這些建議很少提到藥店，這是否意味著藥店對于分級(jí)診療體系建設(shè)是一個(gè)可有可無的角色?理由是什么?

劉桂春：能否實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，是新醫(yī)改成敗的關(guān)鍵因素，而在基層有布點(diǎn)優(yōu)勢的藥店是可以配合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)的，像廣東省第二人民醫(yī)院和金康、大參林、海王星辰等連鎖藥店合作推出“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”，就是一個(gè)把大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到社區(qū)的典型案例。

史立臣：藥店在分級(jí)診療中的定位本身就很模糊，國家在分級(jí)診療中也很少提到藥店的作用，因?yàn)榉旨?jí)診療主要考慮的是醫(yī)療資源的優(yōu)化配置而不是醫(yī)藥資源的優(yōu)化配置。國家監(jiān)管層面認(rèn)為，現(xiàn)有的目錄性藥品可以基本滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥需求，所以，基本就沒有考慮藥店在其中的作用。

存在的障礙或困難

《21世紀(jì)藥店》：根據(jù)您的觀察或了解，目前藥店加入分級(jí)診療體系還存在哪些障礙或困難?如果要解決這些障礙，在政策的層面上需要什么支持?

劉桂春：在國家相關(guān)政策的制定上，還沒有發(fā)揮藥店作用的體現(xiàn)，而藥店本身也沒有擺脫賣藥的角色，專業(yè)能力有待提升。

此外，分級(jí)診療體系的建設(shè)也亟需國家在政策上大力扶持，如提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷比例、基層醫(yī)生的待遇等。

史立臣：一是利益分配，二是藥品種類，三是便利性。

國家層面不可能鼓勵(lì)藥店與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，主要看地方層面，如果藥店能做好地方政府的工作，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店合作發(fā)展，就會(huì)給藥店很大的機(jī)會(huì)。

何煜：如果能把基層門診藥房交給具備基藥配送能力的連鎖企業(yè)來承接，這樣藥店的參與度就會(huì)提高很多，也同樣能減少政府支出。

《21世紀(jì)藥店》：網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和藥診店的盛行，在一定程度上承接了分級(jí)診療的需求，你覺得這會(huì)不會(huì)成為必然的趨勢?除此之外，藥店還可以怎么做?

史立臣：目前網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院以及網(wǎng)上藥店根本就沒有參與到分級(jí)診療體系中去，而是在貼概念，玩噱頭，其實(shí)質(zhì)是遠(yuǎn)程診療，但分級(jí)診療是國家公立醫(yī)療體系的行為，是重新配置醫(yī)療資源的行為，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院目前國家還沒有明確表態(tài)其性質(zhì)，按照現(xiàn)在的國家政策，遠(yuǎn)程診療應(yīng)該是醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的行為，而不是醫(yī)院和患者之間的行為。至于藥店，可以在區(qū)域內(nèi)承接網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院遠(yuǎn)程診療的藥品配送事項(xiàng)。

何煜：趨勢是對的，但模式并不看好。比如廣東二院和藥店都各有各的心思，誰都希望能為自己引流，但事實(shí)上一天中能有幾個(gè)人通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院來看病呢?這是值得商榷的。

未來前景有幾何

《21世紀(jì)藥店》：您對藥店參與分級(jí)診療的未來前景是否有信心?為什么?

史立臣：信心不大，因?yàn)樗幤蠖荚诩哟髮鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的布局，不會(huì)愿意讓藥店從中插入，因?yàn)樗幍旰歪t(yī)療機(jī)構(gòu)對利潤的要求是不同的，藥店的利潤要求較高，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不會(huì)愿意讓藥店從中分走大塊的利益，肯定會(huì)通過集中采購等方式聯(lián)合從藥企直接采購，比如一個(gè)區(qū)縣的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行采購。

當(dāng)然，如果藥店愿意放棄利益要求，主動(dòng)和藥企、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接，以分類用藥的方式來拉動(dòng)藥店整體藥品的銷售，還是有一點(diǎn)希望的。

何煜：關(guān)鍵是在實(shí)踐過程中，藥店能不能得到醫(yī)保報(bào)銷方面的政策支持。如果沒有，那么這塊的機(jī)會(huì)就要大打折扣了。