7日，省衛(wèi)計委相關負責人就醫(yī)改熱點問題獨家回應南方日報。據(jù)悉，廣東將以國務院2016年深化醫(yī)改重點工作為中心，深入貫徹落實《廣東省委省政府關于建設衛(wèi)生強省的決定》和全省衛(wèi)生工作會議精神，以建設衛(wèi)生強省、打造健康廣東為目標，推進“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保”三醫(yī)聯(lián)動，以深化公立醫(yī)院改革、加快分級診療體系建設、健全全民醫(yī)保體系、加快社會辦醫(yī)等為重點，推動醫(yī)改工作向縱深發(fā)展。
 

　　筆者從省衛(wèi)計委了解到，今年城市公立醫(yī)院試點范圍擴大至50%地級以上市，廣東還將力爭在年底前實施多點執(zhí)業(yè)注冊網絡備案制。
 

　　城市公立醫(yī)院改革

　　試點擴至50%地級以上市
 

　　在我國，公立醫(yī)院是醫(yī)療服務體系的主體，擔負著維護人民群眾健康的重任，公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點和難點。去年4月，中央全面深化改革領導小組第十一次會議審議通過了《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，提出到2017年城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開。同年年11月，廣東出臺《廣東省城市公立醫(yī)院綜合改革實施意見》(以下簡稱《實施意見》)。

　　國務院2016年深化醫(yī)改重點工作之一，也落在了城市公立醫(yī)改綜合改革上，其中的一大要點是將城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市，由100個擴大到200個。
 

　　筆者留意到，根據(jù)廣東的《實施意見》，2016年，廣東試點范圍擴大到50%地級以上市。
 

　　“今年我們將全面推進城市公立醫(yī)院改革，盡快實現(xiàn)全覆蓋。一是建立健全補償機制，二是要加快建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度，體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務技術價值，同時也要加強公立醫(yī)院績效考核，但是要嚴格控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長，”省醫(yī)改辦相關負責人告訴南方日報記者。
 

　　此次會議還向虛高藥品價格“動刀”，提出要健全補償機制，新增試點城市公立醫(yī)院取消藥品加成，嚴控不合理檢查檢驗費用;全面推進公立醫(yī)院藥品集中采購，建立藥品出廠價格信息可追溯機制，推行從生產到流通和從流通到醫(yī)療機構各開一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節(jié)加價透明化等。
 

　　“集中采購無疑是很好的做法，量大價降，但未提‘集中招標’，這說明還有改進空間。改進了才能更符合市場規(guī)律。”省衛(wèi)計委巡視員廖新波解讀。

　　按照廣東《實施意見》到2017年，試點城市公立醫(yī)院藥品占比(不含中藥飲片)總體降到30%以下;醫(yī)用耗材收入占比二級醫(yī)院控制在5%左右，三級醫(yī)院控制在10%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
 

　　“按照國務院要求，接下來廣東將大力健全藥品供應保障機制。”省醫(yī)改辦相關負責人表示，廣東將首先加強省藥品第三方電子交易平臺建設，將醫(yī)用耗材納入平臺交易;二是探索組團和談判議價采購;三是提高邊遠地區(qū)藥品供應配送能力;四是加強醫(yī)療和藥品質量監(jiān)管。
 

　　讓優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層

　　6日的國務院常務會議提出，在全國70%左右的地市開展分級診療試點，開展公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)或開設工作室試點。

　　“醫(yī)生工作室首次被決策者肯定，醫(yī)生成為自由執(zhí)業(yè)者將會得到突破!”7日一大早，廖新波就發(fā)微博表明了觀點。
 

　　率先探索開設“私人醫(yī)生工作室”的廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院副主任中醫(yī)師張子謙，對此充滿期待。他表示，“這對醫(yī)師的流動將是一大推動”。
 

　　事實上，自去年1月國家衛(wèi)計委出臺《關于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》以來，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)門檻降低，全國各掀起一股開設“醫(yī)生工作室”的熱潮。
 

　　分析認為，“醫(yī)生工作室”的運營模式可最大程度改善患者的就醫(yī)體驗，采用預約制度，并預留了充足的咨詢時間，并有工作人員協(xié)助檢查，在各個診療節(jié)點上提供個性化的定制服務。不少患者對此表示歡迎，不用去醫(yī)院排隊浪費時間，還可以享受與大醫(yī)院同樣專家資源，只要不貴，值得去嘗試。
 

　　然而在實踐中，“醫(yī)生工作室”一直面臨不少問題。其中一大關鍵是不少醫(yī)院將醫(yī)生視為“院產”，對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、自辦工作室層層“把關”。“過去，衛(wèi)生行政部門雖然鼓勵，但有些醫(yī)院并不樂意，國務院的推動將是一大利好。”張子謙接受采訪時說。
 

　　也有業(yè)內人士表示，多點執(zhí)業(yè)以及開設“醫(yī)生工作室”的關鍵目的是讓優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層，滿足基層群眾的需求。省醫(yī)改辦相關負責人表示，以此次國務院推動為契機，廣東接下來將大力推動建立分級診療制度，推動優(yōu)質資源下沉和縱向流動。具體包括，完成縣級醫(yī)院?？铺卦O崗位設置等，通過引進人才，全面提升縣級公立醫(yī)院服務能力等。
 

　　對普遍關心的社會辦醫(yī)問題，省醫(yī)改辦相關負責人表示，廣東下一步將強化對社會辦醫(yī)的政策支持，落實促進社會辦醫(yī)的政策措施。“力爭2016年年底前，在全省范圍內實行所有類別的醫(yī)師及護士第一執(zhí)業(yè)地點報備制、省域注冊制、多點執(zhí)業(yè)注冊網絡備案制。”上述負責人說。
 

　　國家衛(wèi)計委副主任馬曉偉談醫(yī)改

　　通過分級診療從根本上緩解看病難、看病貴

　　馬曉偉認為，建立分級診療制度是從根本上緩解看病難、看病貴的基礎性制度設計，事關醫(yī)改成敗。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系有了長足發(fā)展，但布局不合理、功能不完善、體制機制不協(xié)調的問題仍比較突出，城市三級醫(yī)院服務量增長明顯，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力不強、利用率不高。
 

　　推進分級診療制度建設，有利于患者就近享受便捷的醫(yī)療服務，從根本上解決大醫(yī)院“人滿為患”的狀況，也能為解決“號販子”等熱點難點問題、構建和諧醫(yī)患關系創(chuàng)造有利條件。
 

　　建立分級診療制度，重點是要從3個方面發(fā)力：一是強基層。提升基層醫(yī)療機構的服務能力，使常見病、多發(fā)病能夠在“家門口”得到解決，做到既方便患者、又保證質量和安全。二是加強引導。通過醫(yī)療服務價格、醫(yī)保制度等杠桿，引導大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構主動建立分工協(xié)作機制，落實各自功能定位。三是調動積極性。既要調動基層的積極性，也要調動大醫(yī)院的積極性，通過改革醫(yī)療服務價格、建立符合行業(yè)特點的薪酬制度，進一步體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞務價值。