7月12日，國家衛(wèi)生計(jì)生委舉行了例行新聞發(fā)布會，此次的主題是介紹福建省綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作進(jìn)展情況。以下是發(fā)布會文字實(shí)錄的摘錄：

五方面新探索

國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司副司長 姚建紅：

首先把福建省醫(yī)改工作情況和大家匯報一下。

2009年3月以來，按照黨中央、國務(wù)院的統(tǒng)一部署，我們堅(jiān)持將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，遵循統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)，循序推進(jìn)的基本路徑，從基本著手，從基層改起，改革層級逐步向上延伸。“十二五”期間，各項(xiàng)深化醫(yī)改工作取得新的明顯進(jìn)展。“十三五”是深化醫(yī)改在新起點(diǎn)上取得新突破，實(shí)現(xiàn)2020年建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度目標(biāo)的關(guān)鍵時期，隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期，利益格局調(diào)整更加復(fù)雜，體制機(jī)制性矛盾日益凸顯，改革的聯(lián)動性需要進(jìn)一步加強(qiáng)，改革的推動力度需要進(jìn)一步加大。

在基層綜合改革和縣級公立醫(yī)院綜合改革全面實(shí)施，城市公立醫(yī)院改革不斷拓展和深化的基礎(chǔ)上，開展省級綜合醫(yī)改試點(diǎn)，能夠更大程度地發(fā)揮良好的示范效應(yīng)，對全面實(shí)現(xiàn)整個醫(yī)改目標(biāo)具有重要意義。

一是有利于突破改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。經(jīng)過前幾年的實(shí)踐，改革中一些好改的、容易改的任務(wù)都已經(jīng)做了，剩下的往往都是難啃的硬骨頭，需要通過省級試點(diǎn)進(jìn)一步聚焦重點(diǎn)難點(diǎn)問題，加大改革和探索實(shí)踐的力度，推動制度突破和逐步定型。

二是有利于發(fā)揮地方黨委和政府的主動性、積極性和創(chuàng)造性。以省為單位，高位推進(jìn)綜合改革，有利于更好地完善改革制度框架，加快實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動、內(nèi)外聯(lián)動、區(qū)域聯(lián)動，避免形成改革的孤島和洼地。

三是有利于增強(qiáng)群眾獲得感。深化醫(yī)改必須堅(jiān)持人民健康利益至上。通過開展綜合醫(yī)改試點(diǎn)，在一些重大領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建立起新的體制和機(jī)制，更多釋放改革紅利，增加群眾看得見摸得著的福祉，能夠更好地滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

由此，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組決定，2015年起，在江蘇、安徽、福建、青海四省開展綜合醫(yī)改試點(diǎn)，2016年新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏七省區(qū)市作為試點(diǎn)省份，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份達(dá)到11個。從首批4個省（江蘇、安徽、福建、青海）工作推進(jìn)情況看，試點(diǎn)省改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性不斷增強(qiáng)，醫(yī)改工作逐步從試點(diǎn)探索、單向突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套、全面推進(jìn)，綜合改革探索總體進(jìn)展順利，形成了一批典型經(jīng)驗(yàn)和做法，解決了一些體制機(jī)制的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題。

福建作為第一批試點(diǎn)省，在綜合醫(yī)改試點(diǎn)中做出了很多新的探索。一是省委省政府高度重視，省委書記擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，建立“三醫(yī)聯(lián)動”領(lǐng)導(dǎo)體制，將涉及醫(yī)改主要工作的衛(wèi)生計(jì)生、醫(yī)保、藥品流通等工作由一位政府領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一分管，加強(qiáng)對醫(yī)改工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

二是強(qiáng)化改革的系統(tǒng)性和聯(lián)動性，要求市縣醫(yī)療價格調(diào)整、醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)償政策“三合一”。

三是明確改革四項(xiàng)任務(wù)：第一以“強(qiáng)基層”為重點(diǎn)，合理配置醫(yī)療資源。第二以“公益性”為主要目標(biāo)，全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革。第三以“?；?rdquo;為原則，統(tǒng)籌推進(jìn)財(cái)政、醫(yī)保、醫(yī)藥、衛(wèi)生和價格等配套改革。第四以“多元化”為導(dǎo)向，加快推進(jìn)社會資本辦醫(yī)。

四是實(shí)行五條差別化政策：第一實(shí)行差別化的財(cái)政投入政策，向縣級公立醫(yī)院傾斜。第二實(shí)行差別化的醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)合理就醫(yī)流向。第三實(shí)行差別化價格政策，遵循越往基層醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整幅度越小、財(cái)政投入越大、醫(yī)院分擔(dān)越少原則。第四實(shí)行差別化人事政策。第五實(shí)行差別化績效考評。

五是福建扎實(shí)有序地推進(jìn)公立醫(yī)院改革，穩(wěn)步提升全民基本醫(yī)保保障水平，建立科學(xué)合理的分級診療制度，持續(xù)深化基層綜合改革，社會辦醫(yī)取得新的突破。其中三明市作為國家城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，在強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)、創(chuàng)新體制機(jī)制等方面做了許多有益探索，也取得了許多寶貴經(jīng)驗(yàn)，黨中央、國務(wù)院明確要求進(jìn)一步推廣三明改革經(jīng)驗(yàn)。

下一步我們將進(jìn)一步關(guān)注和全力支持福建省醫(yī)改工作，通過派駐駐省聯(lián)絡(luò)員和聯(lián)系專家，密切跟蹤試點(diǎn)進(jìn)展情況，及時總結(jié)新經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)和協(xié)助福建開展工作。

改革七大做法

福建省衛(wèi)生計(jì)生委主任 朱淑芳：

作為全國首批醫(yī)改綜合試點(diǎn)省份，近年來，福建省在國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組和國家相關(guān)部委的關(guān)心支持下，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，以“三醫(yī)聯(lián)動”為抓手，以公立醫(yī)院改革為切入點(diǎn)，不斷總結(jié)完善三明等地的創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)，全面統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。我們的主要做法：

一、統(tǒng)籌謀劃，注重醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)

認(rèn)真做好頂層設(shè)計(jì)，是實(shí)施改革最關(guān)鍵的第一步。福建省在醫(yī)改綜合試點(diǎn)啟動之前，采取先行先試、典型引路的做法，如三明市以設(shè)區(qū)市為單位整體推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，取得了初步成效；廈門市作為城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，在分級診療方面試出了經(jīng)驗(yàn)；石獅市以人事制度改革為重點(diǎn)，探索出縣級公立醫(yī)院的管理模式；長汀縣采取“一歸口、三下放”的方式推動基層醫(yī)改。在充分吸收三明、廈門、長汀等地醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2015年初，福建省委、省政府出臺了《福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》。改革方案以“三醫(yī)聯(lián)動”為主線，提出了“12345”醫(yī)改總體思路。即一個總體要求：堅(jiān)持“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”。兩大改革重點(diǎn)：突出“強(qiáng)基層”和突出體制機(jī)制創(chuàng)新。

三個推進(jìn)階段：2015年實(shí)現(xiàn)全省公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋；到2017年，基本形成分級診療制度；到2020年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度普遍建立。四項(xiàng)主要任務(wù)：合理配置醫(yī)療資源，推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)政策配套改革，加快推進(jìn)社會資本辦醫(yī)。五條差別化政策：即實(shí)行差別化的財(cái)政投入、醫(yī)保支付、價格、人事、績效考評政策，并明確了改革路線圖和時間表。同時，根據(jù)總體方案要求，先后出臺配套文件30份，醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)漸成體系。

二、領(lǐng)導(dǎo)重視，強(qiáng)化改革組織保障

醫(yī)改堪稱世界性難題，改革初期需要強(qiáng)有力的行政手段加以推動。福建省委、省政府高度重視醫(yī)改工作，黨政“一把手”親自掛帥，承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)改革的第一責(zé)任和政府的辦醫(yī)責(zé)任。一是創(chuàng)建“三個一”辦醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)體制。即：一個領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)改決策部署，由省委書記親自擔(dān)任省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長；一個領(lǐng)導(dǎo)分管“三醫(yī)”，負(fù)責(zé)醫(yī)改具體策劃。即將衛(wèi)計(jì)、醫(yī)保、藥品流通等工作由一位省領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一分管，加強(qiáng)對醫(yī)改工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)；

一個組織機(jī)構(gòu)，即公立醫(yī)院管理委員會（簡稱醫(yī)管委），作為實(shí)施改革的具體平臺，并要求“三個一”領(lǐng)導(dǎo)體制省、市、縣（區(qū)）全部覆蓋。各級醫(yī)管委主任由同級政府領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，成員由相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人組成，把分散在編辦、衛(wèi)計(jì)、人社、藥監(jiān)等部門的相關(guān)職能進(jìn)行歸攏，專職履行政府辦醫(yī)和監(jiān)管公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行的主體責(zé)任。目前，省醫(yī)管委內(nèi)部成立了綜合管理組、財(cái)務(wù)資產(chǎn)組、人事薪酬組、醫(yī)療價格組和醫(yī)療保障組等，分別由相關(guān)部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任各組組長，制定了內(nèi)部工作流程和部門職責(zé)；并采取月末定期會議制度，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)公立醫(yī)院改革。省醫(yī)管委成立以來，已研究并實(shí)施了省屬公立醫(yī)院藥品帶量采購、院長目標(biāo)年薪制改革、醫(yī)療價格調(diào)整等重大改革項(xiàng)目。

二是建立督查考核機(jī)制。省級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位負(fù)責(zé)人分別與各設(shè)區(qū)市和平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)建立包保責(zé)任機(jī)制，定期開展督查指導(dǎo)，推動工作落實(shí)，并將醫(yī)改重要指標(biāo)納入省政府對各設(shè)區(qū)市的績效考核。省醫(yī)管委建立工作組掛鉤聯(lián)系省屬公立醫(yī)院制度，加強(qiáng)指導(dǎo)督查。同時，還整合衛(wèi)生信息資源，搭建了全省醫(yī)改效果監(jiān)測管理平臺，及時分析評估全省醫(yī)改動態(tài)。

三、“三醫(yī)聯(lián)動”，加大“治藥”力度  

“三醫(yī)聯(lián)動”、治藥為先，福建省充分吸收三明經(jīng)驗(yàn)，從擠壓藥品虛高水分入手，全面啟動公立醫(yī)院綜合改革。 　　 

（一）全面實(shí)施藥品（耗材）“零差率”。一是政策配套“三合一”。實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助等政策同步出臺、同步實(shí)施的辦法，按照價格由高到低的平移原則，即省、市、縣公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率，醫(yī)療服務(wù)價格分別按90%、85%、82%補(bǔ)償，財(cái)政分別按0%、10%、15%補(bǔ)償；實(shí)行耗材零差率，醫(yī)療服務(wù)價格分別按100%、100%、82%補(bǔ)償，縣級公立醫(yī)院財(cái)政按15%補(bǔ)償。同時，將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目全部按規(guī)定納入醫(yī)保（新農(nóng)合）報銷范圍，以保證不增加群眾負(fù)擔(dān)、醫(yī)保資金運(yùn)行平穩(wěn)和醫(yī)院收入得到合理補(bǔ)償。二是兩零兩降“面過半”。即藥品、耗材實(shí)行零差率，檢查、化驗(yàn)降低價格，價格平移調(diào)整面必須過半，發(fā)揮價格調(diào)整的整體效應(yīng)。三是差別化調(diào)整“四拉開”。即采取差別化的價格政策，拉開省、市、縣價格差距；拉開不同難易程度的診療項(xiàng)目價格差距；拉開不同診療水平醫(yī)生的診療價格差距；拉開不同等級醫(yī)院價格水平。從價格政策層面引導(dǎo)患者分流就診。四是突出重點(diǎn)“減負(fù)擔(dān)”。對需常年治療、原本就醫(yī)負(fù)擔(dān)較重的部分特殊患者群體，如尿毒癥、長期放療患者等，合理控制調(diào)價比例，實(shí)行特殊的醫(yī)保支付政策。 　　 

（二）建立藥品集中采購新機(jī)制。出臺了《關(guān)于完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作的若干意見》，一是目錄“瘦身”。堅(jiān)持“為用而采、按需而設(shè)”原則，由全省各級醫(yī)院自下而上按需申報藥品清單，層層公示“曬清單”，并以各醫(yī)院申報品種最大重合度為主要依據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)際需求和專家評審意見，經(jīng)過嚴(yán)格遴選形成最終采購目錄，品種由2654減少到1791種，品規(guī)由11995個減少到4917個，而最終入圍的為1696個品種和3376個品規(guī)。目錄的“瘦身”從源頭上遏止了“帶金銷售”、“帶金開藥”的行為。二是分類采購。結(jié)合臨床實(shí)際，將省級目錄分為若干個子目錄，按計(jì)劃、分步驟通過公開招標(biāo)、價格談判、集中掛網(wǎng)、定點(diǎn)生產(chǎn)和自主陽光等方式開展分類采購；并嚴(yán)格執(zhí)行“雙信封”評審、合理控制低價藥的漲幅、實(shí)行重點(diǎn)藥品監(jiān)控，對公開招標(biāo)目錄中，反映價格虛高明顯、臨床容易濫用的34種中藥輔助藥品和注射藥品實(shí)行特定限價談判，有效擠壓藥價水分。

三是集中結(jié)算。統(tǒng)一選擇確定藥品采購集中結(jié)算開戶銀行，開設(shè)結(jié)算賬戶，確保藥款及時支付，降低企業(yè)生產(chǎn)流通成本。四是激勵約束。將全省分為10個采購片區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按采購片區(qū)組成采購聯(lián)合體，按照“單一貨源”的原則，在省級藥品集中采購入圍品規(guī)的基礎(chǔ)上，開展量價掛鉤的藥品帶量采購，進(jìn)一步降低藥品價格。同時也調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與藥品集中采購的積極性。五是監(jiān)督管理。實(shí)現(xiàn)省、市、縣三級聯(lián)動的藥品采購服務(wù)監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)藥品履約監(jiān)管；全面實(shí)行信息公開，實(shí)現(xiàn)“以公開促公正、以透明保廉潔”；統(tǒng)一公開遴選確定全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配送企業(yè)10家，提高配送集中度。今年3月，全省新一輪藥品集中采購（含各片區(qū)帶量采購）工作已順利完成。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，本次通過集中招標(biāo)采購的入圍藥品平均降幅為15%左右。 　　 

（三）實(shí)行科學(xué)價格補(bǔ)償。擠壓藥品價格虛高“水分”，為醫(yī)療價格調(diào)整騰出空間。在省級層面，今年已啟動了對兒科、護(hù)理、診查等價格偏低項(xiàng)目的調(diào)整，并適度再降檢查化驗(yàn)價格，有利于緩解零差率價格平移補(bǔ)償不到位問題，理順兒科、護(hù)理、內(nèi)科診查費(fèi)等偏低價格?？偨Y(jié)價格改革的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，福建省從三方面建立價格補(bǔ)償機(jī)制，一是改革期間，利用多渠道“控費(fèi)”產(chǎn)生的空間，“騰籠換鳥”實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價格補(bǔ)償。今年下半年，將以新一輪藥品集中采購擠壓的藥品價格空間，進(jìn)行醫(yī)療診察費(fèi)等價格的調(diào)整。二是日常的價格調(diào)整，以醫(yī)保結(jié)余為空間，小步快走、有升有降常態(tài)化的進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整。三是定期定價，對新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行及時的調(diào)整定價。今年將啟動摸底和理順公立醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目工作，指導(dǎo)和規(guī)范新增醫(yī)療項(xiàng)目價格目錄，督促醫(yī)保及時跟進(jìn)，切實(shí)減輕群眾不合理的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。新增項(xiàng)目定價工作原則上每半年一次。

四、把握關(guān)鍵，加快醫(yī)保整合進(jìn)程

醫(yī)保改革關(guān)乎改革大局，是醫(yī)改的核心與關(guān)鍵。一是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保政策統(tǒng)一。2015年，福建省已完成了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化和設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌工作，其中近半設(shè)區(qū)市還整合了經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了“三保合一”。如三明市將城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合等“三保”進(jìn)行整合，成立了市醫(yī)保管理中心，實(shí)行垂直管理，實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌；同時將藥品采購和醫(yī)療價格管理職能并入醫(yī)保管理中心，實(shí)行藥品招標(biāo)的“招采合一”，即由醫(yī)保管理中心負(fù)責(zé)藥品統(tǒng)一采購和結(jié)算，發(fā)揮醫(yī)保管理中心在藥品限價采購、配送與結(jié)算、價格談判等方面的主導(dǎo)作用。借鑒三明經(jīng)驗(yàn)，今年福建省將全面推行“三保合一”管理體制，實(shí)現(xiàn)全省覆蓋。

二是實(shí)施醫(yī)保藥品支付新標(biāo)準(zhǔn)。出臺了《福建省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施辦法》，以新一輪藥品集中采購價作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本和合理用藥。三是開展醫(yī)保支付方式改革。實(shí)施以總額控制為基礎(chǔ)的按病種、按人頭等復(fù)合式付費(fèi)方式改革，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保各統(tǒng)籌區(qū)實(shí)行按單病種付費(fèi)結(jié)算的病種20多個；新農(nóng)合77個統(tǒng)籌縣（市）全部開展支付方式改革，12個縣作為省級新農(nóng)合支付方式改革重點(diǎn)聯(lián)系縣，試點(diǎn)工作取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。例如，漳州的龍海市第一醫(yī)院住院按病種（組）付費(fèi)已達(dá)180種病種，覆蓋約70%病例。積極推進(jìn)疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）工作，已建立省級管理平臺，選擇14家醫(yī)院作為首批應(yīng)用單位；三明市開展疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)改革，已實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)，病種數(shù)達(dá)609種。

五、創(chuàng)新機(jī)制，改革醫(yī)院管理體制

公立醫(yī)院改革是社會關(guān)注點(diǎn)，是醫(yī)改的風(fēng)向標(biāo)。福建省借鑒三明市經(jīng)驗(yàn)，以院長目標(biāo)年薪制為突破口，推進(jìn)醫(yī)院管理制度改革。一是試行公立醫(yī)院工資總額核定辦法。建立以公立醫(yī)院上年工資水平為基礎(chǔ)，以床位核定的人員總量為基數(shù)（含編內(nèi)外人員），與院長年薪績效考核掛鉤，并隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和社會平均工資水平的提升，改革期間給予一定增長幅度的動態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制。二是實(shí)行院長目標(biāo)年薪制。出臺了《省屬公立醫(yī)院院長院長目標(biāo)年薪制管理辦法（試行）》，從醫(yī)院服務(wù)評價、辦醫(yī)方向、平安建設(shè)、醫(yī)院發(fā)展等方面設(shè)立19條管理細(xì)則。從社會效益、醫(yī)療服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展4個方面51項(xiàng)指標(biāo)對院長實(shí)施考核。考核結(jié)果與醫(yī)院工資總額相掛鉤，以調(diào)動所有醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)院管理的積極性。同時，院長年薪由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)院長代表政府管理醫(yī)院，院長待遇不直接與醫(yī)院收入發(fā)生聯(lián)系。

三是改革醫(yī)院編制人事制度。以醫(yī)院實(shí)際開放床位為基數(shù)，按照不同等級和類別核定人員控制總量，逐步推進(jìn)編內(nèi)外人員同崗?fù)酵觯煌七M(jìn)醫(yī)院職稱評聘制度改革，適當(dāng)放寬縣級公立醫(yī)院高級職稱評定標(biāo)準(zhǔn)、提高職稱崗位結(jié)構(gòu)比例。廈門市已推行了人事編制備案管理制度，泉州、龍巖等地積極推行了公立醫(yī)院院長聘任制。四是改革內(nèi)部分配制度。醫(yī)院在核定的績效工資總額內(nèi)，醫(yī)生（醫(yī)技）團(tuán)隊(duì)、護(hù)士團(tuán)隊(duì)和行政后勤團(tuán)隊(duì)擬按5︰4︰1的比例自主進(jìn)行分配，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬；嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品耗材、檢查化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。五是加強(qiáng)醫(yī)院成本管控。出臺了公立醫(yī)院控費(fèi)《實(shí)施意見》和內(nèi)部運(yùn)行管理《指導(dǎo)意見》，建立全面核算管理、全成本核算、財(cái)務(wù)報告、信息公開和三級公立醫(yī)院總會計(jì)師制度，從成本控制、患者負(fù)擔(dān)、管理效率和社會效益等方面加強(qiáng)行政監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)院的精細(xì)化管理。

六、筑牢網(wǎng)底，建立分級診療制度

建立醫(yī)療資源均衡、科學(xué)合理的分級診療制度是醫(yī)改的最終目標(biāo)之一。福建省借鑒三明、長汀等地經(jīng)驗(yàn)，以“強(qiáng)基層”為路徑，按照“一個目標(biāo)、兩條主線、三大平臺、四個一點(diǎn)”的工作思路，扎實(shí)有序推進(jìn)分級診療制度的建立。“一個目標(biāo)”，即圍繞推進(jìn)分級診療這一目標(biāo)，加快實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。“兩條主線”，即：在農(nóng)村，抓好縣級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制建設(shè)，強(qiáng)化縣級政府辦醫(yī)責(zé)任，推動設(shè)立縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理委員會（簡稱“縣醫(yī)管委”），由縣委或縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，縣醫(yī)管委代表政府統(tǒng)一歸口管理縣域內(nèi)三級公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。同時，落實(shí)院長的辦醫(yī)自主權(quán)，讓院長真正擁有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事、經(jīng)營、分配權(quán)。推行鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革，推廣三明市的做法，按照行政區(qū)劃，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在每個行政村延伸舉辦一個公益性的村衛(wèi)生所。加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，放寬基層職稱評聘的論文、外語等條件要求，吸引人才下沉基層；按照“市招、縣管、鄉(xiāng)用”的原則實(shí)施全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃，實(shí)施為基本財(cái)力保障縣定向培養(yǎng)本科臨床醫(yī)學(xué)人才，在山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施“本土化、直通車”大專學(xué)歷醫(yī)學(xué)人員培養(yǎng)項(xiàng)目，充實(shí)基層人才隊(duì)伍。

在城市，強(qiáng)化區(qū)級政府辦醫(yī)責(zé)任，推進(jìn)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。重點(diǎn)抓好城市社區(qū)家庭簽約醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、簽約激勵機(jī)制建設(shè)、完善績效考核機(jī)制和信息平臺支撐建設(shè)等要素。同時，推廣廈門市慢性病“三師共管”經(jīng)驗(yàn)，以高血壓、糖尿病等嚴(yán)重危害群眾健康的慢性病為突破口，建立健全慢性病患者全程管理體系，開展簽約患者全程健康管理。“三大平臺”，即：建設(shè)縣域醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、縣域醫(yī)療聯(lián)合體和縣域醫(yī)療信息服務(wù)三大平臺，強(qiáng)化縣級公立醫(yī)院龍頭作用，增強(qiáng)對農(nóng)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輻射帶動，提升縣域綜合醫(yī)療服務(wù)整體實(shí)力。其中，縣域技術(shù)服務(wù)平臺包括消毒供應(yīng)、心電診斷、臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理檢驗(yàn)、遠(yuǎn)程會診等六大醫(yī)療資源共享平臺，指導(dǎo)服務(wù)基層診療?？h域醫(yī)療聯(lián)合體，輻射縣域內(nèi)所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所醫(yī)療一體化，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、資源共享、雙向轉(zhuǎn)診。

縣域醫(yī)療信息服務(wù)平臺，運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)療服務(wù)信息互聯(lián)互通，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，上下聯(lián)動。“四個一點(diǎn)”，即：堅(jiān)持“越往基層，財(cái)政要多補(bǔ)一點(diǎn)、醫(yī)療價格要低一點(diǎn)、醫(yī)保報銷比例要高一點(diǎn)、醫(yī)務(wù)人員的飯碗要鐵一點(diǎn)”的“四個一點(diǎn)”要求，實(shí)行有利于分級診療的差別化政策，重點(diǎn)改革基層醫(yī)保、價格和基本藥物政策等。醫(yī)保方面，建立有利于擴(kuò)大基層診療量的醫(yī)保政策，拉開基層與不同等級醫(yī)院或縣域內(nèi)與縣域外醫(yī)院報銷差距，促進(jìn)分級診療制度建設(shè)。價格方面，理順區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療服務(wù)價格政策，調(diào)整縣鄉(xiāng)價格拉開一定檔次，按照有利于基層開展基本醫(yī)療服務(wù)，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的原則，做好價費(fèi)的制定工作。基本藥物制度方面，按相關(guān)規(guī)定優(yōu)先配備使用國家基本藥物，同時放寬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥使用范圍，方便慢性病和下轉(zhuǎn)病人在基層就診治療。激勵機(jī)制方面，進(jìn)一步改革基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配制度，明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資來源，如廈門市已出臺《關(guān)于進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核激勵機(jī)制的通知》，規(guī)定基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)結(jié)余部分，以及醫(yī)療收入在按規(guī)定提取醫(yī)療風(fēng)險金、扣除藥品、衛(wèi)生材料等支出后的結(jié)余，均可用于在職人員激勵，調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員積極性。

七、加強(qiáng)引導(dǎo)，構(gòu)建多元辦醫(yī)格局

加快發(fā)展社會辦醫(yī)，是滿足人民群眾多樣化、多層次健康服務(wù)需求的重要舉措。在原有政策扶持的基礎(chǔ)上，2015年，福建省出臺了《關(guān)于加快推進(jìn)社會辦醫(yī)若干意見》，從明確功能定位、加強(qiáng)規(guī)劃引導(dǎo)、放寬準(zhǔn)入范圍、改善執(zhí)業(yè)環(huán)境、提升服務(wù)能力、加強(qiáng)監(jiān)督管理等6個方面提出29條措施，多舉措促多元化辦醫(yī)格局形成。如通過一次性開辦補(bǔ)助、床位運(yùn)營補(bǔ)貼、人才培養(yǎng)補(bǔ)助、對口幫扶、購買服務(wù)等方式，扶持民營醫(yī)院發(fā)展。

2015年，全省共新批準(zhǔn)設(shè)立社會資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)38所，設(shè)置床位8669張。

通過“三醫(yī)”聯(lián)動，福建省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革穩(wěn)步推進(jìn)。2015年，公立醫(yī)院運(yùn)行呈“三升、兩降、兩持平”態(tài)勢。“三升”：醫(yī)院技術(shù)勞務(wù)性收入、醫(yī)務(wù)人員人均工資性收入和群眾滿意度提升。2015年全省公立醫(yī)院技術(shù)勞務(wù)性收入占比為23.91%，較2014年增加5.06個百分點(diǎn)；在職職工人均工資性收入較2014年增加12.44個百分點(diǎn)；全省二級以上醫(yī)院總體滿意度為81.99%，較2014年提升2.79個百分點(diǎn)。“兩降”：藥占比明顯下降、醫(yī)療費(fèi)用增幅下降。2015年全省公立醫(yī)院藥占比為38.02%，較2014年下降3.88個百分點(diǎn)；醫(yī)療費(fèi)用增長率10.85%，較2014年降低4個百分點(diǎn)。“兩持平”：檢查、化驗(yàn)和耗材占比基本持平。2015年全省公立醫(yī)院檢查化驗(yàn)收入占比24.35%，較2014年降低0.13個百分點(diǎn)；耗材占比11.97%，降低0.58個百分點(diǎn)。初步達(dá)到了財(cái)政可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺?、醫(yī)院收入不降低、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕的改革預(yù)期。